临床用血申请制度

临床用血申请制度(总3页)

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沙坪坝区某医院临床用血申请管理制度

2 适用范围

适用全院临床各科室。 3制度内容

为了更合理、规范使用血制品，避免血液制品的浪费，加强临床医师用血管理，特制定本制度。

3.1临床用血应由由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，逐项填写《临床输血申请单》及《输血记录单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库。如《临床输血申请单》填写不合格(如信息不全,信息错误等),血库工作人员应退回该申请单待填写完善后方可接收。如输血前检查项目结果待检测，经治医生须报告发出后24小时内完善申请单内容补填，并保存于病历内。

3.2同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，方可备血；临床用全血或红细胞超过1600ml履行报批手续，经输血科同意后，由科室主任签名后报医务科批准（紧急用血除外）。

以上规定不适用于急救用血，急诊用血后应当按照以上要求补办手续。

3.3择期手术科室应提前一天向血库申请备血，对特殊血液制品如洗涤红细胞、机器单采浓缩血小板、RH阴性血制品等应至少提前一天向检验科血库提出申请，血库应及时向重庆市血液中心预约。 3.4亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，按《亲友互助无偿献血管理办法》规定的流程提出申请，并到市中心血站无偿献血，由中心血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 4相关文件

《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》

沙坪坝区某医院用血申请流程

临床护士采集患者血液将标本及《临床输血申请单》、《输血沙坪坝区某医院 临床医生与患者或者其近亲属签署《输血治疗知情同意书》、完善输血前临床医生填写《临床输血申请 临床用血申请单

____年____月 ____日____时____分 费 别： ID 用血性质 姓 名： 科 别： 预定用血时1.备血 囗 2.急诊 囗 3.紧急 囗 间 性 别： 床 年 龄： 住院 号： 临床诊断 输血史 知情同意 输血目的 红细胞悬液（u） 血红蛋白受血者输血前检验结果 （g/L） HCV（初筛） 时补填。 血小板（U） HCT（%） HIV（初筛） 血浆 1.有 囗 2.无 囗 孕产史 号： 号： 1.孕 产 2.无 囗 受血者 户籍属地 1.本市 囗 2.外省 囗 1.患者已知情，并签字同意。囗 2.无法取得患方知情同意，已报医务科批准。囗 血型受血者血型 （ABO）:_______ Rh(D): 全血（ml） 9预定输血成分 预定输血量 冷沉淀（u） ALT（u/L） HBsAg （ml） 其他 血小板（10/L） 梅毒（初筛） PT（秒） 以上信息应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明原因，如为待检测结果，应待报告发出后及申请医生签字：_____________ ________年___月___日___时___分 主治医生签字：_____________ ________年___月___日___时___分 科主任签审：_____________ ________年___月___日___时___分 医务科签审：_____________ ________年___月___日___时___分 受血者血样采集及送达交接等相关情况（3日内再次申请用血且不需采集血液样本时不必填写）： 1. 受血者血样已经与患者当面核对后采集血液样本。 采集血样执行人签名： ____________ 采集时间：________年___月___日___时___分 2. 由申请用血科室医护人员或专门人员，将受血者血样（贴好标签的试管）连同本单送交院检验科（血库），经双方医护人员逐项核对无误，同意办理交接手续。 送交人签名：_______________ 时间：________年___月___日___时___分 交接人签名：_______________ 时间：________年___月___日___时___分 3. 按规定补充填写受血者输血前接受血液检测项目的结果（共 ________ 项）。 填写人签名：_______________ 时间：________年___月___日___时___分 备注：中级以上职称医师方可具有用血资质（抢救等紧急情况下用血除外）;同一患者一天申请备血量少于800ml（不含800ml）的，由主治医师核准签发；800ml至1600ml的，经上级医师审核，科室正（副）主任核准签发；达到或超过1600ml的，科室正（副）主任核准签发后，报医务科或医疗总值班批准；急救等紧急情况下用血须按照规定补办申请手续.

沙坪坝区某医院

输血记录单

是否在效期内 是 否 检查血制品外观 有无 溶血 有无细菌 污染迹象 有无其他 异常现象 血制品类别条码 （粘贴栏） 血型 血量 取血人 签名 发血人 签名 发(取)血 时间 专用输血器使用 是 否 输血前 核对者签名 (双人签名) 输血起止 时间 有无输血 不良反应 1. 2. 3. 血型(ABO)： ____ Rh (D)： 输血需求状态：囗常态； 囗紧急； 囗大量； 囗特殊

以上共 袋复检血型(ABO)、Rh(D)结果： 受血者复检血型(ABO)、Rh(D)结果： 以上共 袋交叉配血试验结果：主侧：受血者血清+供血者红细胞 凝集 溶血； 次侧：受血者红细胞+供血者血清 凝集 溶血 者卡式法相互交叉配血，均无凝集、无溶血现象。

配血者： ，完成时间： 年 月 日 时 分。 审核者： ， 审核时间： 年 月 日 时 分。 通知临床取血时间： 年 月 日 时 分。 接听者： 通知者：

经用血科室与检验科血库双方医护人员当面逐袋逐项核对，确认无误后方可发血/取（领）血。