编号
合肥工业大学家教申请表 面试时间：______
姓 名 联系方式 本科所在学校及专业 是否贫困 □ 是 □ 否 研究生所在专业 语文 擅长科目及年级 （勾选） 小学 初中 高中 获奖及学习情况 初一 □ 初二 □ 初三 □ 高一 □ 高二 □ 高三 □ 数学 英 语 学号 籍贯 省 市 性别 文理科 贴照 □ 家教 □ 辅导班 片处 物理 化学 生物 地理 历史 政治 家教或辅导班经历（所教年级及科目） 个人情况简介 性格特点 空闲时间 一周家教次数 — 能否转车 是否有自行车 可以接受 分钟的车程 特殊要求 家教部 意见 备注：各项内容均必须认真填写！
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