２０１２年９月 第２４卷上半月第１７期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ，２０１２ Ｖｏ１．２４ ＦＨＭ Ｎｏ．１７ 【心理与健康】 部队医院住院官兵应对方式、社会支持 与心理健康状况的调查研究 梁学军，甘景梨，刘立志，赵兰民，高存友，张伟红 （济南军区解放军第９１中心医院全军精神疾病防治研究所，河南焦作４５４００３） 【摘要】 目的：探讨部队医院住院官兵的心理健康状况与应对方式、社会支持的关系。方法：应用９０项症状清单（ＳＣＬ一９０）、应对方 式问卷（ＳＣＳＱ）和社会支持量表（ＳＳＲＳ）对５０８名部队医院住院官兵进行调查。结果：①部队医院住院官兵ＳＣＬ一９０总分及各因子分与军人 常模比较存在显著差异（ｔ＝２．１５４～１２．７８２，Ｐ＜Ｏ，０５或０．０１），提示其总体心理健康状况较差；②部队医院住院官兵的消极应对与ＳＣＬ一９０各 因子呈显著正相关，而积极应对仅同焦虑、躯体化和人际敏感因子有相关性；社会支持各因子及总分与ＳＣＬ一９０各因子呈显著负相关（Ｐ＜ ０．０５或０．０１）；③自责、幻想、退避、主观支持、疾病合并症、婚恋和家庭结构是影响部队医院住院官兵心理健康的最重要因素（Ｐ＜０．０５或 ０．Ｏ１）。结论：部队医院住院官兵存在社会支持和应对方式问题，并且影响到其心理健康状况。 【关键词】 住院官兵；应对方式；社会支持；心理状况 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一Ｏ３６９．２０１２．１７．０３３ 中图分类号：Ｒ８２ 文献标识码：Ａ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１２）１７—２１０７—０４ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｓｏｃｉｌ Ｓｕｐｐｏｒｔ，ａ Ｃｏｐｉｎｇ Ｓｔｙｌｅ ｏｆ Ｓｏｌｄｉｅｒｓ——ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ Ｕｎｉｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＩＡＮＧ ＬＸｕｅ—ｊｕｎ，ＧＡＮ Ｊｉｎｇ—ｌｉ，ＬＩＵ Ｌｉ—ｚｈｉ，ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＩＡ ９１ｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ ４５４００３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ，ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏ￣ｏｆ ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｕｎｉｔ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ ９０（ＳＣＬ一９０），Ｓｉｍｐｌｉｉｆｅｄ Ｃｏｐｉｎｇ Ｓｔｙｌｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＣＳＱ）ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｕｐｐｏ￣Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ（ｓｓＲｓ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｕｎｉｔ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ：①Ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＳＣＬ一９０ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｒｍ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｅｒｖｉｃｅｍｅｎ（ｔ＝２．１５４～１２．７８２，Ｐ＜０．０５ ｏｒ ０．０１），ｗｈｉｃｈ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｅｎｔｌａ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｗｏｒｓｅ．②Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＳＣＬ一９０，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｎｌｙ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，Ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａ— ｔｉｅｎｔ ｉｎ ｕｎｉｔ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｏｃｉｌａ ｓｕｐｐｏｒｔ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＳＣＬ一９０（Ｐ＜０．０５ ｏｒ ０．０１）． ③Ｔｈｅ ｓｅｌｆ—ｒｅｐｒｏａｃｈ，ｉｌｌｕｓｉｏｎ，ｒｅｃｅｓｓｉｏｎ，ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｍａｒｒｉａｇｅ，ｆａｍｉｌｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｕｎｉｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ ０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ ｏｆ ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｕｎｉｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｆｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｏｌｄｉｅｒｓ—ｐａｔｉｅｎｔ；Ｃｏｐｉｎｇ ｓｔｙｌｅ；Ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ 社会支持是指个体从他人或社会网络中获得一 式特点，以及其与心理健康的关系，为提高部队医院 般或特定的支持性资源，这种资源可以帮助个体应 住院官兵的心理健康水平提供理论依据。 付工作生活中的问题与危机，研究者认为它主要以 １对象和方法 动态的，多纬度的人际关系形式出现。社会支持对 １．１对象我们于２０１０年４～６月对某战区所辖８ 身心健康有显著的影响，即社会支持的多少可以预 所部队医院同期的非精神科住院军人以无记名的方 测个体身心健康的结果…。而应对方式是使个体摆 式进行了问卷调查，共发放问卷５２６份，获得有效问 脱精神紧张的自我心理适应和心理支持机制，是心 卷５０８份，实查率９６．７％。人组官兵年龄１８—５８ 平均（３１．７±８．６）岁；男性４１３人，女性９５人；文 理应激与压力影响个体心理健康的重要调节变量或 岁，中间变量，它在很大程度上影响着压力的后果和严 化程度：高中以下１８６人（３６．６％），高中２０３人 ４０．０％），大专及以上ｌｌ９人（２３．４％）；城镇２０７ 重性，对个体的心理健康也起着重要作用 Ｊ。本研 （究旨在探讨部队医院住院官兵的社会支持和应对方 人（４０．７％），农村３０１人（５９．３％）；已婚的１２４人 （２４．４％），未婚的３８４人（７５．６％）；军官８６人 通讯作者：甘景梨。 （１６．９％），士官１８７人（３６．８％），战士２３５人 ２１０７ ２０１２年９月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ，２０１２ 第２４卷上半月第ｌ７期 Ｖｏ１．２４ ＦＨＭ Ｎｏ．１７ （４６．３％）。 ３级评分法，包括积极应对和消极应对两个因子，统 排除标准：①有意识障碍者；②因躯体功能障碍 计每个因子的平均分，具有较好的信度和效度 ｊ。 不能准确表达自己意志者；③问卷结果谎分高于标 １．２．４ 自制的一般情况调查表，包括个人一般资 准值者；④对调查持抵触态度者。 １．２调查工具 料、军龄、职别、学历、婚姻恋爱、是否独生子女、家庭 结构、经济状况、入伍前家庭居住地、业余爱好、疾病 合并症等。 给被试者讲解测试的目的、意义， １．２．１ ９０项症状清单（Ｓｙｍｐｔｏｍ ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ ９０，ＳＣＬ一 ９０）量表包括反映躯体化、强迫症状、人际关系敏 １．３统计处理 １．５软件建立 感、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执 并要求独立完成各问卷。采用ＳＰＳＳ １症状、精神病性和其它等１０个方面的因子，共９Ｏ个 数据库，选用 检验、相关分析和多元回归分析等多 症状，每项症状的严重程度从“１”（没有症状）到“５” 种统计方法，以检验Ｐ＜０．０５有统计学意义。 ２结果 （极严重）分为５级，因子分＞１２分为阳性结果 Ｊ。 源编制，共１０个条目，评价为３个纬度及支持总分， １．２．２社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）该量表由肖水 ２．１部队医院住院官兵与军人常模ＳＣＬ一９０比较 本调查显示，部队医院住院官兵ＳＣＬ一９０总分及 三个纬度为客观支持、主观支持和支持利用度，量表 各因子分与军人常模比较都存在显著差异（Ｐ＜ 具有较高的信度和效度 ｊ。 Ｑｕｅｓｔｉｏｎａｉｒｅ），由解亚宁主编，共２０个条目，采用０— ０．０５或０．０１），提示部队医院住院官兵的总体心理 １．２．３简易应对方式问卷（Ｓｉｍｐｌｉｉｆｅｄ Ｃｏｐｉｎｇ Ｓｔｙｌｅ 健康状况较差。具体结果见表１。 表１ 部队医院住院官兵与军人常模ＳＣＬ一９０总分及各因子分比较（ ±Ｓ） Ｐ＜０．０５、Ｐ＜Ｏ．０ｌ，表示两组比较差异显著。 ２．２部队医院住院官兵应对方式、社会支持与ＳＣＬ 一支持、客观支持、支持利用度和社会支持总分与ＳＣＬ 一９Ｏ各因子的相关分析部队医院住院官兵的消 ９０各因子呈显著负相关（Ｐ＜０．０５或０．０１）。结 极应对与ＳＣＬ一９０各因子呈显著正相关，而积极应 对仅同焦虑、躯体化和人际敏感因子有相关性；主观 果见表２。 表２部队医院住院官兵应对方式、社会支持与ＳＣＬ一９０各因子的相关分析（ｒ） ｝：Ｐ＜０．０５； ｝：Ｐ＜０．０１，表示具有显著相关性。 ２．３部队医院住院官兵心理健康影响因素的回归 分析以部队医院住院官兵ＳＣＬ一９０总分为因变 ２ｌ０８ 量，应对方式、社会支持各因子分及一般情况调查表 的各因子为自变量进行多元逐步线性回归分析，自 ２０１２年９月 中国民康医学 Ｓｅｐ，２０１２ 第２４卷上半月第１７期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２４ ＦＨＭ Ｎｏ．１７ 责、幻想、退避、主观支持、婚恋和家庭结构等项目纳 入回归方程。结果见表３。 表３部队医院住院官兵心理健康影响因素的多元回归分析 ：Ｐ＜Ｏ．０５；｝｛：Ｐ＜０．０１，表示具有显著相关性。 ３讨论 谓积极和消极是相对的，并不是积极的应对方式就 研究表明，部队医院住院官兵的心理健康水平 一定有积极的后果，或者消极的应对方式就产生消 低于国内军人常模（Ｐ＜０．０５或０．０１），这也印证了 极的后果，有时可能一些消极的应对可以起到缓解 吕敏、张庆元等的研究结果＿６’ ，其中焦虑 挫折和情绪应激的作用。 （４０．１８％）、躯体化（３８．４７％）、人际关系敏感 良好的社会支持会改善个体出现的负性情绪， （３６．８５％）是住院官兵心理症状因子中阳性率最高 缓解焦虑、抑郁情绪的程度，有利于个体以积极的态 的三个项目。其发生原因可能有二：①现代医学模 度接受现实¨ 。本研究发现，部队医院住院官兵的 式认为个体的生物因素、外部的社会因素都会通过 主观支持、客观支持、支持利用度和社会支持总分与 个体的心理反应，对人体的健康或疾病发挥作用。 ＳＣＬ一９０各因子呈显著负相关（Ｐ＜０．０５或０．０１）； 部队官兵由于日常管理严格，条件艰苦，工作与生活 而且，主观支持进入多元回归方程。说明住院官兵 节奏快，军事训练、施工等任务重、强度大，精神经常 获得的社会支持并不少，但支持利用度较低，由此影 处于紧张状态。其患病以后，与外界的联系和交往 响到其心理健康状况。Ｌｕｔｚ等研究发现 ¨，社会支 相对减少，影响到婚恋或夫妻关系、部队正常生活、 持作为来自他人的一种助力，有两种类型，一是客观 个人发展前途及上下级关系等问题，导致了部分官 的、实际的支持，二是个体主观的、体验到的支持。 兵容易产生一些心理问题。②疾病本身是一种应激 两种支持中，被感知到的现实却是心理的现实，而正 因素，它会导致大脑边缘系统和下丘脑功能紊乱，引 是心理的现实作为实际的中介变量影响人的行为和 起自主神经系统功能失调，各种递质、激素水平失 发展，主观体验到的支持尤其重要，缺少个体对客观 衡，影响多器官的系统代谢，从而出现躯体化表现和 支持的主观认同，再有力的客观支持也无法取得应 情绪障碍，进而影响到人际交流。 有的成效。而婚恋和家庭结构进入回归方程，说明 应对方式作为一种中介变量，影响着应激反应 两者作为客观现实条件直接或间接影响到个体的心 的性质与强度，成熟有效的应付方式有利于身心健 理健康状况。 康，而消极应对影响工作能力的发挥＿８ Ｊ。本调查显 心理因素可以影响躯体疾病的发生、发展和转 示，部队医院住院官兵的消极应对（自责、幻想和退 归，已成为不争的事实，而躯体疾病可以导致心理的 避）与ＳＣＬ一９０各因子分呈显著正相关，而积极应 不健康，也已被人们认同，心理与躯体之间有密不可 对（解决问题、求助和合理化）仅同焦虑、躯体化和 分的关系¨ 。部队医院住院官兵确实存在不同程 人际敏感因子有负相关（Ｐ＜０．０５或０．０１）。而在 度的心理障碍，是由多方面的原因导致，其中应对方 进一步的多重回归分析显示，消极应对对心理健康 式和社会支持是最重要的两个条件，因此，培养积极 有明显的预测作用，进而提示，部队医院住院官兵在 的应对方式，提高社会支持的利用度，是改善部队医 遭遇挫折和打击时，采取的消极应对方式较多，积极 院住院官兵心理健康的重要途径。 应对方式较少。Ａｎｄｏ指出，应对是个体对现实环境 参考文献 变化有意识、有目的和灵活的调节行为，它作为个 ［１］ 王雁飞．社会支持与身心健康关系述评［Ｊ］．心理科学， 体指向自我的一种适应性的心理与行为的调节，所 ２００４，２７（５）：ｌ１７５—１１７７． ［２］吴小苹，陈雪玲．高职生应激源、应对方式与心理健康的研究 表达的是个体与社会的关系，是个体在处理自身与 ［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２００６，１４（２）：２２４—２２６． 社会之问矛盾及冲突时的态度和方式 Ｊ。因此，所 ［３］ 张作记．行为医学量表手册［Ｊ］．中国行为医学科学，２０Ｏｌ， ２】０９ ２０１２年９月 中国民康医学 Ｓｅｐ，２０１２ 第２４卷上半月第１７期 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｔｈ Ｖｏｌ＿２４ ＦＨＭ Ｎｏ．１７ 【心理与健康】 心理护理在健康体检人群中的应用 张伟群 ，蔡俊 （１．上海市民政第三精神卫生中心，上海２００４３５；２．上海市中医医院） 【摘要】 目的：调查分析心理护理在健康人群体检时所起的作用，为实施体检心理护理提供理论依据。方法：随机选取２０１ １年６月～ ２０１１年１２月，在体检中心做肝功检查的１ ０００人，随机分为两组，观察组和对照组，各５００名，观察组体检时先进行心理护理，对照组除必备的 检查外。不进行心理护理。对两组分别进行症状自评量表（ＳＣＬ一９０）测评，将测评结果应用ＳＰＳＳ１７．０进行统计学分析。结果：观察组中有５２ 名出现阳性，对照组有４９名出现阳性，对出现阳性的体检者的ＳＣＬ一９０评分进行统计，结果观察组ＳＣＬ一９０评分在总分、总均分、阳性项目数、 阳性症状均分以及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），统计学差异有显著性意义。结论：体检者进行适当的心理护 理可以明显减轻他们的心理负担，减少抑郁焦虑等情绪的发生，这对体检呈阳性的病人尤为重要，可以在体检中心试行。 【关键词】 心理护理；健康体检；肝功；ＳＣＬ一９０ ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．１７．０３４ 中图分类号：Ｒ１９４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１２）ｌ７—２ｌ１Ｏ一０２ 进入２ｌ世纪后，医学模式逐渐转变向生物一心 为两组，每组５００名，观察组年龄１８—６５岁，对照组 理一社会医学的模式，心理护理越来越受到重视。 年龄２０～６８岁。体检完成后，根据体检结果，对体 而且随着人们生活水平的日益提高，健康已经越来 检呈阳性（ＨＢｓＡｇ阳性）的患者，观察组５２例，男３Ｏ 越被人们所重视，人们已经从以往那种有病再去医 例，女２２例，年龄１８—６４岁，平均（４０．９０±１３．９０） 院到了今天的每年一到两次的健康体检，做到有病 岁；对照组４９例，男２８例，女２１例，年龄２ｌ～６５岁 早治、元病预防的一种就医模式。临床上对优质护 平均（３９．８４±１３．１２）岁，进行ＳＣＬ一９０评分，比较 理，人性化护理、心理护理的应用较多，但对于体检 心理护理在其中所起的作用。两组基本情况相同， 者的心理护理这方面则较少报道，而体检时人们的 性别、年龄无显著性差异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 心理状态对体检后的生活和康复治疗都有着相当大 １．２心理护理方法 的作用。我国是乙肝高发国家，约有１．２亿乙肝病 １．２．１体检前的心理护理导诊护士全程微笑服 毒携带者，未知人群体检时ＨＢｓＡｇ阳性可能被发 务，使用文明用语，营造一个温馨的体检环境，并在 现，发现后有相当一部分患者会出现过度焦虑、恐惧 门诊楼及体检中心设置醒目的标志指示牌，消除体 的心理负担。针对这些情况，我们对他们的心态进 检人员对环境的陌生感。介绍肝功体检的流程及相 行了评估，给予心理疏导护理，收到了满意的效果， 关注意事项，使体检者在一种非常愉悦、轻松的心理 现总结如下。 状态下配合完成这次健康体检。 １资料与方法 １．２．２体检中的心理护理在体检过程中对体检 １．１一般资料时间２０１１年６月一２０１１年１２月， 者查出的问题给予适当的解释，防止体检者带着压 在体检中心做肝功检查的人共有１ ０００例，随机分 力完成下面的体检。宣传乙肝的传播、发病、发展及 ２ｌ１０