３２０・临床护理・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２９ 【３］ＴＡＮ ＢＫ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｉｎｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎａｓａｌ ８３—８４． ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００９，４２（４）：２２７２４０． ［５】邓显柏，李鹏．鼻腔冲洗在功能性鼻内镜手术后的应用［Ｊ］．当代护 ［４］王翔．超声雾化在鼻内镜术后的应用观察［Ｊ］．海南医学，２００９，２０（１２）： 士（学术版），２０１１（３）：５７ ５８． 门诊换药的护理体会 胡建民 （淮阴工学院校医院，江苏淮安２２３００３） 【摘要】我校学生近万人，由于大学生活动量大，范围广，特别是上体育课如打蓝球、踢足球等各项运动，几乎天天都有发生外伤的情况。 虽然这些外伤不是很严重，但是如果处理不及时或处理不当，小的伤口可导致疾病的蔓延，使损伤加重，甚至引起交叉感染等严重后果。 现将笔者一些护理体会介绍如下。讨论：换药是医院门诊重要的工作之一，是临床护理工作最常见的 【关键词】门诊换药；护理；无菌技术操作 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１～８１９４（２０１４）２９—０３２０—０２ １临床资料 绵窦，引起化脓性海绵窦炎，出现颜面进行性肿胀，可有寒战、高 本组病例共１０６例，男６６例，女４０例。患者年龄１９￣２２岁，其中疖 热。头痛、呕吐、昏迷等严重情况，甚至危及生命。 ２０例，甲沟炎２０例，烧伤ｌ例，烫伤１０例，外伤４Ｏ例，拆线２５例。 ３．２甲沟炎的处理［４】：甲沟炎多为指甲嵌顿而引起，主要是由于穿鞋 ２护理措施 过紧，脚趾变形，初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头 ２．１心理护理：当学生遇到外伤时，第一反应就是不知所措、紧张焦 肿胀加重，有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适，严重是可发生骨髓 虑，这时我们首先要安抚患者的紧张情绪，与患者轻松的交流，分散 炎。甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散湖等贴敷 患者的注意力，建立好良好的护患关系，增加患者的安全感，除了处 或超短波、红外线等理疗并口服抗生素等药物。已成脓肿时应手术， 理伤口，更要严密观察患者的全身状态，如发热、精神状态、脉搏、 手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生，采用神经阻滞麻醉，不 血压等，还要警觉败血症。处理不当会造成严重的后果。有的学生由 可在病变附近处进行浸润麻醉，以免感染扩散。 于疼痛或紧张出现面色苍白，脉搏细弱，血压下降等休克早期的症 ３．３三度烧伤护理：患者男５１岁，因酒精燃烧引起的烧伤，包括面颈 状，遇到这样的患者，立即将患者躺下，去枕平卧并安慰患者。等一 胸部，烧伤面积达２１％，在医院进行及时的补液纠正休克、抗感染、 艘隋况好转后，再进行换药。 正确的处理创面后，面部已痊愈，未留下瘢痕，颈胸部二期愈合（瘢 ２．２严格执行无菌技术操作规程：①工作人员的准备：在换药前，工 痕性愈合），一般情况稳定，来我门诊来换药，皮肤表面还有些散在 作人员要穿戴好工作服，操作前洗手，戴好口罩、帽子。换药治疗 的湿疹，颈部还有一处小的破溃未愈合，每天换药两次，首先用０．２％ 时，原则上先处理清洁伤口，后处理感染的伤口，避免交叉感染，换 的新洁尔灭溶液清洗，擦干，涂上炉甘石洗剂，将消毒的纱布浸上消 下的敷料等污物丢人污物桶。②换药前的准备：由于门诊换药室人 炎、消除瘢痕的药膏贴在患处，再用消毒的干纱布覆盖在上面，并用 员流动频繁，容易导致交叉感染，所以必须保持室内清洁、整齐， 绷带给以固定，３个月后湿疹逐渐消除，破溃处愈合，瘢痕逐渐减少。 地面每天用１：５０００的“８４”消毒液消毒，治疗台每天用消毒液擦试 ３．４烫伤：由于种种原因，学生的汤伤有发生，夏季易发生热水烫 一遍，每天用紫外线照射消毒２ ｈ， （保持灯管的清洁，并记录消毒 伤，冬季易发生取暖时暖壶烫伤，烫伤多为Ｉ度和Ⅱ度，发生在大 的时间，紫外线灯管时间超过１０００ ｈ要更换灯管，否则会影响消毒效 腿、手臂、脚部为多，Ｉ度烫伤疼痛明显，可用或力碘消毒，待干后 果），并定期做细菌培养，以检测消毒效果。一切换药物品需保持无 表面涂肤轻松软膏一次，止痛和减轻红肿效果明显，以后再涂上湿润 菌，并注明消毒日期，超过一周重新消毒【】】。严格执行院内感染消毒 烫伤膏即可。对于有水泡的烫伤部位，先常规消毒后，用２ ｍＬ注射 隔离制度，无关人员不得入内。③器械消和敷料的消毒灭菌：器械和 器籽水泡内的液体抽出，用庆大霉素８万单位加高渗盐水１０ ｍＬ浸湿纱 敷料的消毒灭菌是换药室核心工作，这是最有效控制和预防感染蔓延 布湿敷创面并加压包扎，这样保持创面干燥，换过几次后如果没有渗 和预防交叉感染直接措施之一口】。定时更换无菌敷料及器械，对使用 液，可用湿润烫伤膏涂抹在伤口表面，效果会很好 。 后的器械要认真清洗浸泡处理，换下的敷料暂时倒入污物桶，然后统 ３．５拆线：操作者洗手，戴上口罩、帽子，向患者做好解释工作，根 一焚毁。严格执行院内感染消毒隔离制度。 据伤口部位的不同选择不同的体位，暴露出伤口，揭去纱布和胶布， ３门诊换药室常见的处理方法 当纱布和伤口有粘连时，可以等渗盐水浸湿，用镊子轻轻揭除，用 ３．１疖：好发于颈项、头面背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，与皮肤不 活力碘绵球由内向外消毒伤口及皮肤周围２次，消毒范围要超出伤口 洁、擦伤、环境温度较高或机体抵抗力下降有关。早期的疖肿可用酒 ５ ｃｍ，拆线时间：①头面部、颈部的切口：４～５ ｄ拆线；②下腹部、会 精型活力碘消毒再用红霉素软膏涂擦几次即可。当出现红、肿、热、 阴部的切口６～７ ｄ拆线；③上腹部、背部、臂部切口７～９ ｄ拆线；④四 痛加剧时，可用鱼石脂软膏外敷，使疖肿局限和促进脓液早日形成， 肢切口１０￣１４ ｄ拆线ｌ⑤减张缝合的伤口１４ ｄ拆线，若是较长的伤口， 当出现浅小的破溃脓肿时，去除脓头脓液后，上庆大霉素沙布引流直 ． 以及关节活动处的伤口可分次间断拆线。全部拆完缝线后用活力碘消 至伤口愈合。大而深的脓肿，必须切开排脓，同时配合全身用药，用 毒伤口，用无菌纱布覆盖，最后用胶布固定。嘱患者拆线后３ ｄ内不要 抗生素沙布条引流，最初至少每１￣２ ｄ换一次药，并更换引流条，当引 过度活动以防伤口裂开，不要沾上水，保持干燥。 流液逐渐减少时，可换用凡士林纱布条，直至伤口愈合 】。对于鼻、 ４不同伤口的处理与敷料的更换 ’ 上唇、及在危险三角区的疖肿，不可用手挤压，以免细菌进入颅内海 ４．１无菌手术缝合后的伤口一般在术后第２天进行换药一次，伤口消毒 ２０１４年１０月第１２卷第２９期 ・临床护理・３２１ 的范围以伤１３为中心要超过５ ｃｍ，以后每２￣３ ｄ换药一次。 【１】刘继辉，赵素梅，黄凤霞，等．外科换药室消毒效果对外科手术患者 ４．２伤１３分泌物多，肉芽水肿的感染伤１２１，一般要间日换药～次，严 切口愈合的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３１（１７）：３８７３—３８７４． 重者每天换药一次。 【２］耿青＿『］诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施［Ｊ］．实用临床 ４．３特殊伤口的处理，被狗、猫、鼠咬伤的伤Ｉ３，此类患者的伤口要用双 医药杂志，２０１０，１４（２４）：１６６． 氧水、生理盐水冲洗后再用碘伏外涂并充分暴露伤口，伤口不要缝合。 ［３】常欣，代志彬．综合疗法治疗疖肿疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂 ５小结 志，２０１３，２２（２４）：２６９６－２６９７． 作为外科门诊换药室的护士，首先要严格执行临床护理操作规程和 ［４］高菲，谢宛婷，舒勤，等．甲沟炎的临床治疗与护理研究进展［Ｊ］．中华 无菌技术操作，随着健康观念的转变，外科门诊换药患者呈增加趋势， 现代护理杂志，２０１３，１９（４）：４９２—４９４． 对创口清创缝合术后，换药、心理护理等工作也是很重要的一门学科， ［５】周伟明．１５例烫伤创面早期处理及促进创面修复的临床观察［Ｊ］＿ 看起来似乎很简单，实际上是必须认真对待的。若处理恰当，伤口愈合 中国民族民间医药，２０１３，２２（２４）：５０． 迅速，若处理不当，则导致病程蔓延，损伤加重，甚至引起交叉感染的 ［６］周琴期大海，胡雪慧，等．换药中心在住院患者伤口会诊中的作用 后果 】。伤口能否愈合，一方面取决于外科护士精湛的换药技能，另一 【Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１４（３）：２２４－２２６． 方面需要患者及家属的积极配合，缺一不可。因此换药中如何做好患者 ［７】汪广秀，梁土轩，曾小梅，等．不同换药间隔时间对清创缝合术后患 的心理护理，能否做到位至关重要。对患者要具有高度的责任感和同情 者伤口愈合的影响［Ｊ】．现代临床护理，２０１０，９（７）：１７—１８． 心，做好患者的心理护理，使患者的伤１３，创面早日愈合。 ［８】刘淑兰．创建伤口处理联盟实现专业化护理服务［Ｊ］＿中国护理管 参考文献 理，２０１３，１３（６）：９７—９９． 系统护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响 谭赛云 （邵阳市中医院，湖南邵阳４２２００１） 【摘要】目的探讨研究对骨科手术患者实施系统护理干预对其术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取２０１０年７月至２０１３年５月收 治的骨科手术患者１１４例，随机分为实验组与对照组，对照组患者实施常规骨科手术护理，实验组在此基础上进行系统护理干预，对比观 察两组患者临床情况及术后下肢深静脉血栓情况。结果实验组术后下肢深静脉血栓形成缓解总有效率明显高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，差异 有统计学意义。结论骨科手术惠者实施系统护理干预，能够有效预防术后下肢深静脉形成血栓，具有良好的临床缓解效果与推广应用价值。 【关键词】骨科；下肢深静脉血栓；系统护理干预；预防 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１４）２９－０３２１－０２ 骨科手术患者在其术后由于手术创伤因素及卧床康复等因素常会 知识点之间关系安排讲解先后顺序，制定系统化健康教育方案。患者人 引起下肢深静脉内出现血栓，而下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）也是骨 院后详细了解基本情况，并使用调查问卷了解其知识掌握情况，有针对 科术后最为常见的临床并发症之一Ｌ】】。如不能有效缓解ＤＶＴ可继发引 性的对其知识薄弱环节予以加强；尤其注意对伴有女性、高龄、肥胖、 起肺栓塞及全身静脉血栓，严重影响患者健康安全。因此本文作者对 糖尿病、下肢静脉曲张或水肿等高危因素患者加强相应方面的知识讲 我院部分骨科手术患者实施系统护理干预，对比观察其对于术后ＤＶＴ 解，提高其认识、引起重视。②实施行为干预。饮食护理，强调饮食对 的预防缓解效果，以作参考，现将观察结果报道如下。 ＤＶＴ影响，进行饮食调节，以清淡、低脂、高维生素饮食为原则，适当 １资料与方法 ． 增加饮水量、稀释血液浓度，食物上以粗纤维食物及水果蔬菜为主，适 １．１一般资料：选取我院２０１０年７月至２０１３年５月收治的骨科手术患者 当使用黑木耳等能够促进血液黏滞度下降的食物，进食后可进行腹部按 １１４例，随机分为实验组与对照组。实验组患者５７例，其中男３２例、女 摩以促进排便、降低腹内压。对不良行为习惯予以纠正，尤其注意禁烟 ２５例，年龄平均为（６２．８５±９．３４）岁；对照组患者５７例，其中男３ｌ例、 禁酒。增强对下肢保暖的关注，避免下肢受到冷刺激而导致静脉痉挛使 女２６例，年龄平均为（６３．１７￣８．８４）岁。两组患者临床基本情况经统计 血液淤积在深静脉内。向患者讲解正确的体位摆放动作及ＸＣＤＷｒ￥解的 学检验，Ｐ＞Ｏ．０５，差异不具有统计学意义，两组之间具有可比性。 有利作用，教授正确、科学的翻身姿势，提高患者自我护理能力。③帮 所有病例均为我院骨科收治经临床检查确诊后均进行手术治疗患 助、鼓励患者进行下肢康复眭活动。前期可帮助患者被动进行踝关节旋 者，意识正常、神志清醒，具有基本理解与沟通能力，能够配合临床 转运动，待患者能够自行完成时鼓励其主动进行踝关节旋转、膝关节屈 医护工作；排除感知觉障碍或认知障碍患者，血液性疾病或凝血功能 伸等运动。同时注意肌肉锻炼，做股四头肌的舒展收缩运动，以及背屈 异常患者，伴有肿瘤、下肢感染以及严重的慢性基础疾病患者等闭。 踝关节以促进腿部肌肉绷紧。④监护患者临床状况、及时与负责医师沟 所有患者在充分了解实验内容基础上，自愿参与并签署知情同意书， 通，并遵照医嘱使用低分子肝素、右旋糖酐以及纯中药复方丹参注射液 符合医学伦理学要求。 等进行抗血栓预防性治疗。 １．２方法：对照组患者实施骨科常规手术护理，包括观察患者的病情变 １．３观察指标：观察两组患者护理干预后对ＤＶＴ的影响与缓解情况， 化，完善术前准备，遵医嘱给予各种治疗陛的操作，口头讲解关于疾病 评估其临床应用效果，并使用统计学检验对比分析两组患者临床数据 的相关知识，提供关于骨科手术前后的心理安抚。观察组患者在此基础 之间差异。临床效果评估标准如下 ｊ：①完全缓解：患者疼痛完全或 上实施系统护理干预，具体内容如下：①系统ｌ生健康宣教。收集与骨科 基本消失，无肿胀，彩超检查未见ＤＶＴ；明显缓解：患者仍有一定疼 疾病、治疗及预后相关的资料与知识，分类整理后建立资料库，并根据 痛或不适感，但程度明显降低，无肿胀，彩超未见ＤＶＴ；轻度缓解：
