护理研究２０１０年８月第２４卷第８期下旬版（总第３３２期） 之一。本品少量在肝脏代谢，主要自肾排泄。在治疗期间严密 观察用药后反应，次日病人即出现原有消化道症状加重，给予恩 丹西酮对症处理后症状减轻。 参考文献： ［１］鲁菊英，顾萍，褚少朋．１７５例真菌医院感染临床分析［Ｊ］．中华医 院感染学杂志，２００６，１６（８）：９４９—９５１． ［２］周铁丽，彭婷婷，李玉萍，等．肺部曲霉菌属感染的ｌ临床与耐药性研 人工肝是重型肝炎重要治疗手段。本组１３例病人中６例 究ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１０）：１３０９—１３１１． 多次进行血浆置换和分子吸附循环系统治疗。考虑到重型肝炎 病人免疫力低下，地塞米松有可能抑制机体免疫、增加继发感 染，我科人工肝治疗中心没有将地塞米松作为常规抗过敏药物， ［３］谢玉桃，谢德胜，刘征波，等．重型肝炎并发细菌及真菌感染的前瞻 性研究ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（９）：８２０—８２３． Ｅ４］胡爱荣，张静静．慢性重型病毒性肝炎合并曲霉病的临床分析ＥＪ］． 中华医院感染学杂志，２００８，１８（２）：２０７～２０９． 采用苯海拉明、异丙嗪等替代，帮助２例成功度过危险期。 ３．７与病人充分沟通，加强心理干预 目前我国重型肝炎发病 人群年龄多在２５岁～５Ｏ岁，以男性为主，病情重、病程长、具有 强传染性以及原有社会角色逐渐缺失等原因，病人易出现自我 ［５］黄丽芬，张顺玲，王琦．抗菌药物在传染病专科医院使用调查［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２００６，１６（１１）：１２７０—１２７２． ［６］李凡，刘晶星．医学微生物学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：３２７—３３４． 形象紊乱，同时因经济原因，病人表现为极度自卑，对不能正常 履行家庭职能强烈自责，情绪低落。护理人员在照顾病人的同 ［７］ 李建国．重型肝炎合并真菌感染的诊断和防治［Ｊ］．新医学，２００８， ３９（１２）：７７６—７７７． ［８］姚云洁，吴贻琛，朱琼香，等．慢性重型肝炎合并真菌感染６１例临 时与家属多沟通，指导他们如何照顾病人的情绪，取得他们的合 作，避免在病人面前提及一些负面信息，多鼓励病人。 综上所述，临床护士应高度重视重型肝炎继发肺部真菌感 染，积极评估高危人群，密切观察是否有早期表现，如发热、咳 嗽、咳痰、白细胞升高、深度黄疸僵持不退或下降后再度升高、口 腔黏膜白斑等。做好消毒隔离、口腔护理等基础护理，及时正确 留取标本送检，正确应用抗真菌药物，并将心理护理贯穿于病人 的整个住院过程，对预防和治疗重型肝炎继发肺部真菌感染有 重要意义。 床分析［Ｊ］．中华实验和ｉＩ缶床病毒学杂志，２００７，２１（４）：３９５． ［９］谢奇峰，李媚，林炳亮，等．肝病病人消化道真菌定植危险因素的前 瞻性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（１２）：１３４４—１３４６． ［１０］ 中华内科杂志编辑委员会．侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治 疗原则（草案）［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（８）：６９７—７００． 作者简介袁素娥（１９７４一），女，护士长，主管护师，硕士在读，工作单 位：４１０００８，中南大学湘雅医院；李映兰（通讯作者）工作单位：４１０００８，中 南大学湘雅医院。 （收稿日期：２０１０一Ｏ５—０５；修回日期：２０１０—０８—１１） （本文编辑寇丽红） 气管及支气管异物患儿的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｃｈｅＯｂｒＯｎＣｈｉａＩ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ 子弹和铅笔帽）。异物在气管中的位置：右侧２５８例，左侧１７６例。 ２治疗 异物进入气管或支气管，自然咳出的几率只有１ 左右，因 此，必须设法将异物取出。支气管镜检查是非常有效的既有诊 断，又有治疗意义的方法。手术可以采取全身麻醉、局部表面麻 醉或无麻醉。对于像笔帽、铁钉等特殊异物应在全身麻醉下进 行，并选择大号气管镜，这样可以较好地保护异物顺利出声门。 对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时容易被声带刮脱引 周庆梅 Ｚｈｏｕ Ｑｉｎｇｍｅｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｂｅｉｊ ｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ １０００４５ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２４．０４１ 起窒息，应考虑做气管切开，从气管切口处取出，像玻璃球和某 些大的光滑的玩具在气管镜下难以钳出，可以开胸切开气管、支 气管取出。 ３护理 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）８Ｃ一２２２７—０２ 气管、支气管异物是儿科急症，可造成ｄ，Ｊｂ的突然死亡，多 见于学龄前儿童，５岁以内患儿占８０ ～９Ｏ ，男性比女性多１ 倍，以１岁以内婴幼儿多见，临床常见异物，如瓜子、花生米、黄 豆、栗子、橘核、玉米粒、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、口 哨等。美国每年约有５００名儿童死于呼吸道异物，１岁以内意 外死亡的病例中约有４Ｏ 是由于呼吸道异物所致。在我国呼 ３．１ 术前心理护理 由于支气管镜及纤维支气管镜大多数患 儿是在清醒状态下进行的，所以为了取得患儿的配合，心理护理 尤为重要，小婴儿也需医务人员的抚慰以减少对医务人员的恐 惧感。对３岁以上的患儿做到术前多与患儿接触，增加患儿与 医务人员的亲切感和信任感。详细了解病史、病情、发病部位， 同时介绍支气管镜的目的及全过程，术中可能出现的不适及如 吸道异物的发病率也比较高。据北京儿童医院统计１Ｏ年来每 年约有４００例患儿以上气管、支气管异物就诊，仅２０１０年春节 假期７ ｄ中就有２２例气管、支气管异物患儿就诊。有些患儿在 送往医院途中就因呼吸、循环衰竭而死亡。现将我院２００９年２ 月一２Ｏ１Ｏ年２月４３４例气管、支气管异物患儿的护理介绍如下。 １临床资料 何克服、配合，使患儿知道做气管镜术对他们的必要性，鼓励他 们增加战胜疾病的信心，减轻患儿对检查术的恐惧心理，从而取 得积极的配合，在最短的时间内完成诊治工作。 ３．２术中观察与护理操作中经常给予患儿夸奖与鼓励，以激 ２００９年２月一２Ｏ１０年２月本院因气管及支气管异物治疗 励其勇敢精神，并随时提醒其配合。密切观察患儿生命体征及 口唇颜色，根据缺氧情况调节氧流量，对于呼吸道分泌物较多患 儿及时吸痰，随时观察痰的量与颜色，但不易长时间吸引，以防 缺氧加重及气管内膜损伤。及时纠正喉气管痉挛，由于气管镜 的患儿共４３４例，其中男２５０例，女１８４例；年龄１岁以下８６ 例，１岁～３岁２４９例，３岁以上９９例；其中硬气管镜取出３５例， 软支气管镜取出８４例。４３４例患儿中，８０％异物为食物（瓜子、 瓜子仁、花生仁和玉米粒），２０ 为非食物（眼药水瓶帽、玩具枪 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８Ｃ 术纤维支气管镜刺激，麻醉深度不足，气道高反应精神因素都可 及小玩具等坏习惯。对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应 诱发气管痉挛，如不及时处理，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积， 作为玩具。危重病人进食时，应特别注意，以防误吸。 甚至危及生命。一经出现应及时给予肾上腺素、利多卡因等，同 参考文献： 时应避免喉头水肿，及时超声雾化，必要时加用激素。 Ｅｌｉ苏宛华，许怀琪．喉、气管及支气管异物２Ｏ例分析［Ｊ］．第二医科大 ３．３术后护理尽管患儿手术结束时一般情况良好，但有的患 学学报，１９９７，１７（６）：４４２—４４７． 儿有潜在的危险因素或病情严重就会发生危险，故术后尚需观 ［２３张亚梅，张振英．特殊类型的／ｂＪＬ气管支气管异物的处理［Ｊ］．中华 察１５ ｍｉｎ。术后３ ｈ内禁止饮食、饮水，以免麻醉作用尚未消 耳鼻喉科杂志，２００１，３６（３）：２３１—２３４． 失，饮水易误入气管内。密切观察患儿体温、血压、脉搏、呼吸变 ［３］余文兴，杨永春．小儿呼吸道异物１５０例急救治疗ＥＪ］．四川医学， 化，做到及时对症处理。注意密切观察痰的情况，如是否有血丝 ２００３，２４（１２）：１２３６—１２３７． 或血块，同时注意发热、咯血、气胸、喉痉挛等并发症的发生。 ［４］黄新玲．呼吸道异物患儿的发病特征分析及预防对策［Ｊ］．全科护 理，２００９，７（５Ａ）：１１４６—１１４７． ４预防及宣教 Ｅ５］王玉春，梅花，樊桂莲，等．５１３例呼吸道异物原因分析与健康教育 呼吸道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员 ＥＪ］．全科护理，２００９，７（６Ｂ）：１５９２—１５９３． 进行宣教。由于小儿吞咽反射尚不健全，易于呛咳，３岁及以下 作者简介周庆梅（１９６９一），护士长，护师，大专，工作单位：１０００４５，首 不应给予花生、瓜子、豆类及其他带核的食物 朋。在小儿进食 都医科大学附属北京儿童医院 时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗 （收稿日期：２０１０一Ｏ４—１５；修回Ｅｌ期：２０１０—０８—１１） 乐或责骂，以免大哭大笑而误吸。教育儿童要改掉口含笔帽、哨 （本文编辑寇丽红） 共情在临床心理护理中的应用 心理学的设身处地，美学体验中的感情移人，其中“共与和”的意 境非常重要，共情的主体和被共情者处于一种心情和感情的和 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｍｐａｔｈｙ ｉｎ ｃｌ ｉｎｉｃａｌ ｐｓｙ－ 谐状态。“君子和而不同”“天涯共此时”“千里共婵娟”都能衬托 ｃｈｏＩｏｇＩＣａＩ ｎｕｒｓＩｎａ 出“共”的境界和共情的意味［】］。 刘君 ２共情的层次与分类 共情分为初级两个水平，即初级共情和高级共情。初级共 Ｌｉｕ Ｊｕｎ（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３ 情只是说出了病人的感受，而高级共情则是指护士能够深入地 Ｃｈｉｎａ） 体会到病人内心的各种情感，能够理解他的痛苦来源，他内在的 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 动机、目的、态度和愿望等。初级共情主要运用倾听技术，重在 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２４．０４２ 对病人内心体验和想法的了解，并把对病人的理解反馈给病人。 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）８Ｃ一２２２８—０２ 由于初级共情与病人的内心活动是一致的，属于认知水平的共 共情指的是一种能深入他人内心世界，了解其感受的能力。 情，易为病人接受。高级共情的运用不仅使用倾听技术，而且结 共情分为初级共情和高级共情两个层次。共情是深入病人内心 合应用澄清解释、自我开放等影响性技巧，积极呈现出病人“心 世界的一个连续不断的过程，需要经过积极倾听、感同身受、恰 中所有，意识所无”的东西。高级共情不仅仅可以对病人的表述 当回应等阶段。心理护理要达到准确共情，需要有共情的意识 做出反应，而且可对那些隐藏的、未完成的表达做出准确的回 与态度，掌握共情的技巧。 应【２］。例如，某女病人因女儿手术后出现意外，抢救无效去世。 １共情的概念 她非常痛苦、自责，认为自己作为母亲，太粗心了，很失职，那么 共情（ｅｍｐａｔｈｙ），也称为“神人”“同理心”“同感”“投情”，是 多年竟然没有早点发现女儿病情，导致女儿失去了早期手术治 要表达一种在理解的基础上对别人的感情和动机等心境的认 疗的机会，认为自己不应该这么快就把女儿推进了手术室，或许 同，或者是一种能够体验到别人感情和心情的能力。共情指的 不做手术的话，女儿还能多活几年，“都是我害死了我的女儿！” 是一种能深入他人内心世界，了解其感受的能力，就是关怀一个 针对这位病人，护士在耐心倾听的同时，该如何与她共情呢？ 人，必须能够了解他及他的世界，就好像我就是他，我必须能够 “我能体会，你现在很痛苦。”（表浅共情，没有道出病人为什么会 好像用他的眼睛去看他的世界及他自己一样，而不能把他看成 这么痛苦。）“你失去了女儿，你会感到很痛苦。”（理性共情，没有 物品一样从外面去审核、观察，医生必须能与他同在他的世界 道出病人的动机、目的和挫败感。）“你本来是想尽快治好女儿的 里，并进入他的世界，从内部去体认他的生活方式，及他的目标 病，让她尽快恢复健康，可是，最终还是没有能够保住女儿的生 与方向。“罗杰斯对共情的解释是”治疗师能够正确地了解当事 命，这让你感到很无力，很挫败，甚至很自责。”（消极取向共情， 人内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给当事人。明 道出病人的目的和动机，但是在谈论负性情绪）。“你为了挽救 了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界，就好像是你自己 孩子的生命，已经做了你所能做的一切，我理解，你是非常爱你 的世界，但是没有丧失这好像 的特质。共情是建立良好治疗关 的女儿的。”（积极取向共情，能够表达病人的情感和愿望，能够 系的三个必要条件之一 阿德勒在临床心理学的意义上使用共 帮助病人从自责的痛苦之中走出来）［３］。 情的时候，比喻为“穿上病人的鞋子，来观察和感受病人的体 ３共情的临床护理应用 验。”在共情现象中，不管是Ｉ临床心理学中的感同身受，还是社会 真正的共情不是任何技巧的刻意表达，也不属于任何语言