维普资讯 http://www.cqvip.com ・６４・ 白求恩军医学院学报（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ）２ＯＯ７生２且第５鲞第 ・病例报告・ 特殊表现的狂犬病２例报告 邱云霞 【关键词】狂犬病；纵隔气肿 【中图分类号】Ｒ ５１２．９９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２８７６（２００７）０１一ＯＯ６４—０ｌ 病例１，男，１８岁，因发热、咽痛、乏力２ ｄ，胸闷２ ｈ入院。 体温３７．５￣Ｃ，呼吸３５次／ａｒｉｎ，脉搏１２６次／ｍｉｎ，血压１４／１０ ｋＰａ （１０５／７５ ｍｍＨｇ）；神志清，烦躁不安，大汗，流涎，言语错乱；颈 部、前胸部皮肤触之握雪感，心前区闻及嚼骨音（Ｈａｍｍａｎ 征）。血常规ＷＢＣ １８ Ｘ １０Ｐ／Ｌ，Ｎ ０．７８，Ｌ ０．２２，胸片示纵隔两 ｌ－Ｉａｍｍａｎ征阳性。血常规ＷＢＣ ２１．０×１ ／Ｌ，Ｎ ０．８０，Ｌ ０．２０， 胸片示纵隔气肿。诊断：狂犬病并发纵隔、皮下气肿。入院 当天出现阵发性喉痉挛，呼吸困难，面部青紫浮肿，颈静脉怒 张，全身阵发性剧烈抽动，家属放弃抢救，入院１２ ｈ死亡。 狂犬病喉肌痉挛致肺内压增高，肺泡破裂，气体进入肺 旁有平行纵隔的气带影，心影两旁明显，气带影外缘见线条 影，双肺纹理增粗，无肺大泡征象。患者无胸部外伤史。入 院诊断纵隔气肿病因待查。入院后给予抗感染、补液、镇静 及胸骨柄上窝切开排气等处理，病情无好转。住院后发现病 人怕光、恐水、吞咽困难。追问病史，３个月前右下肢被“健 康”犬咬伤，未接种狂犬疫苗。修正诊断：狂犬病，纵隔气肿。 间质，沿着血管气管鞘，通过纵隔进入颈胸部皮下，导致纵 隔、皮下气肿。本文报告２例病人，均在早期出现纵隔气肿 征象，最后死于因纵隔气肿引起的呼吸循环障碍。因此认 为，纵隔皮下气肿可作为狂犬病特殊临床表现，可增加病死 率，在诊断和治疗方面应引起重视。狂犬病是狂犬病毒感染 所致，人畜共患，国内病犬为主要传染源，“健康”带毒犬、猫 咬伤人后也可致病，危害较大，应引起重视。主要传播途径 是咬伤的伤口，也可以是正常的粘膜，偶有剥病兽皮、进食染 将患者置于暗室隔离，避免声光等刺激，经抗病毒（干扰素）、 狂犬疫苗和抗血清、镇静等综合抢救治疗，患者病情继续恶 化，狂躁，呼吸困难加重，入院３ ｄ后死亡。 病例２，男，ｌ３岁，因发热、兴奋２ ｄ，胸闷胸痛１０ ｈ入院。 毒肉类而发病，尚有吸入蝙蝠群聚洞穴中含病毒的气溶胶而 得病。此病病死率极高，所以应以预防为主，消灭隔离传染 源，定期家畜检疫，预防接种，以及疫区人群预防接种。现规 兴奋易激惹，对光声刺激敏感，１５ ｄ前被幼犬咬伤右手食指。 伤口未处理，未接种狂犬疫苗。体温４０．２￣Ｃ，表情痛苦，语音 不清，恐水，怕光怕声。颈胸部皮肤触之握雪感，心音低， 作者单位：２５７０５５东营 山东省东营胜利医院 定的预防接种适应证应放宽，建议被犬、猫、家畜（牛、猪、羊 等）、野兽（狼、狐、獾等）及蝙蝠等致伤及密切接触者，即使其 外观表现健康，亦应全程人工免疫。 （收稿日期：２００６—１０—０１） 成功救治重度硬肿症合并ＤＩＣ １例 国献素 焦保权杨雁李彩云 刘树刚 【关键词】硬肿症；弥散性血管内凝血；新生儿 【中图分类号】Ｒ ７７２．１６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—２８７６（２Ｏｏ７）０ｌ—ＯＯ６４—０１ 我院于２ＯＯ５年１２月１８日收治１例重度硬肿症合并弥 散性血管内凝血（ＤＩＣ）的新生儿，经积极抢救，痊愈出院。 患儿系第二胎第二产，足月急产于露天火车站，生后有 呻吟，裸体、湿漉漉地在户外冻约２０ ｍｉｎ，急救车到后，发现 患儿全身青紫，予以人工呼吸、断脐带，包裹患儿并收入院。 入院后患儿反应差，次日出现大面积重度硬肿。在当地医院 上胸部硬肿较轻。前囟平软，心肺听诊无异常，腹平，腹、臂 硬肿明显，肠呜音弱。四肢不能活动。入院后查血常规： ＷＢＣ ４．３×１ ／Ｌ。Ｌ ５６．４％．Ｎ ３４％，ｌｉｂ １８１ ｇ／Ｌ，血小板１５３× １ ，Ｌ。血凝三项时间延长。电解质正常。报病重，禁食，紧 急输注新鲜冻血浆，小剂量肝素抗凝，静脉营养，预防感染， 多巴胺及速尿改善微循环。经积极抢救，患儿反应逐渐好 劝说下，家长放弃治疗，转运回我市，观察患儿尚有生命，第３ 天来我院就诊。查体：Ｔ ３６．２￣Ｃ，Ｒ ７８次／ｍｉｎ，体重２ ５００ ｇ，烦 躁，全身皮肤无黄染，口周可见环行青紫，患儿颜面、头部、臀 背部、腹部、大部分胸部、会阴及四肢全部硬肿，仅双上肢及 作者单位：０５００４１石家庄解放军第２６０医院（国献素，杨雁，李 彩云，刘树刚）；Ｏ５０｛￣石家庄 白求恩国际和平医院（焦保权） 转，硬肿明显好转，口周青紫有加重，停用肝素，又先后输新 鲜冰冻血浆２次，１０ ｄ痊愈出院。重度硬肿症病死率很高， 合并ＤＩＣ的病死率更高。本病例成功之处在于正确判断出 患儿入院时处于ＤＩＣ的低凝阶段，紧急输注新鲜冰冻血浆， 小剂量应用肝素．阻止ＤＩＣ的发展，应用多巴胺改善微循环， 同时应用速尿利尿，加速硬肿的吸收，缩短了住院时间。 （收稿日期：２００６—０６—１７）