维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志２００２年第１２卷第１１期 中西医结合抗幽门螺杆菌临床观察 姜周明 周建平 张永建 张蓁蓁 浙江省海盐县中医院 海盐３１４３００ 我院自１９９８年起应用自拟清幽散Ｉ号、Ⅱ号加 两种抗生素治疗ＨＰ感染相关性胃病。并与西药奥 美拉唑加两种抗生素治疗作对照观察，疗效满意。报 道如下。 １ 临床资料 ６８例均为本院消化专科患者，经胃镜检查。并取 胃窦粘膜作ＨＰ尿素酶检测（试剂由上海惠泰医疗科 技公司生产）呈阳性患者，随机分治疗组、对照组。治 疗组根据中医辨证分型分为脾胃虚弱型（Ａ组）、脾胃 湿热型（Ｂ组），Ａ组ｌ７例中男８例，女９例，年龄２７ ～６９岁，平均４５岁。消化性溃疡７例，慢性胃炎ｌ０ 例。Ｂ组２ｌ例中男ｌ６例，女５例，年龄２６～７２岁，平 均４３岁；消化性溃疡９例，慢性胃炎ｌ２例。对照组 ３Ｏ例中男２Ｏ例，女ｌ０例，年龄ｌ８～７６岁，平均４Ｏ 岁；消化性溃疡ｌ３例，慢性胃炎ｌ７例。 ２治疗方法 治疗Ａ、Ｂ组分别予以清幽散Ｉ号、清幽散Ⅱ号 各３ｇ，冲服，１日３次，连服４周。对照组予以奥美拉 唑（中外合资无锡阿斯特拉制药有限公司生产） ２０ｒａｇ口服，１日１次，连服２周。患者均同时给予口 服羟氨苄青霉素０．５ｇ，１日４次，呋喃唑酮０．１ｇ，１ 日３次，连服２周。 清幽散Ｉ号组方为党参、黄芪、白术、白芍等量 配比，清幽散Ⅱ号组方为党参、白术、黄芩、黄连、三 七、青黛，剂量配比ｌ０：ｌ０：ｌ０：３：３：ｌ。清幽散 Ｉ号、Ⅱ号由嘉兴市中医院中心制剂室制作提供，每 位患者每日剂量相当于生药４０ｇ。 ３ 治疗结果 ３．１ 疗效标准 经治疗１个疗程，停药１个月后复 查胃镜，取胃窦粘膜作ＨＰ尿素酶检测，阴性者为根 除，阳性者为无效。 ３．２ 结 果 Ａ、Ｂ两组与对照组根除率比较，，ｊ 均＞０．０５，见表ｌ。 表１ 两组ＨＰ根除结果 例 ４讨 论 自ｌ９８３年Ｗａｒｏｅｎ和Ｍａｓｈａｌｌ发现ＨＰ后，国 内外对ＨＰ的研究成为消化领域的一个热点，ＨＰ致 病机理主要与胃粘膜局部炎症反应、免疫反应、胃上 皮细胞增殖与凋亡失衡、癌基因与抑癌基因突变等有 关。我国有３Ｏ ～６Ｏ 的儿童和成人染有ＨＰｌ】ｊ，因 此对ＨＰ的治疗，尤其是根除ＨＰ的治疗研究具有重 要意义。目前国内外公认推荐的方案是质子泵抑制剂 加两种抗生素的三联治疗方案，已取得９Ｏ 左右的 根除率。然而，由于易产生耐药性、且价格昂贵，不符 合我国的国情，因此探索一种疗效可靠，价格低廉、符 合我国国情的根除ＨＰ方案成为研究的方向，中医中 药、中西医结合为我们提供了这一机遇。 中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。ＨＰ属于邪 气范畴，脾胃虚弱是ＨＰ感染的基础。张仲景“四季 脾旺不受邪”，李东恒“内伤脾胃，百病由生”的论述 反映出“脾”与机体防御抗病功能之间存在密切关 系。现代医学研究表明，脾虚患者和脾虚造模动物的 细胞免疫功能均显著降低，健脾益气治疗可使病情 改善 。所以我们对脾胃虚弱型患者予清幽散Ｉ号， 其中党参、黄芪、白术健脾益胃，能增强网状内皮系 统吞噬功能，兴奋中枢神经，增加免疫功能，符合中 医扶正祛邪的理论；白芍养血平肝以防土虚木乘，药 理研究证实白芍有解痉、消炎之功。ＨＰ属于邪气且 多具“毒”的性质，以往常用清热解毒药抗ＨＰ。然苦 寒之品易伤脾胃，故我们对脾胃湿热型患者运用清 幽散Ⅱ号，在黄芩、黄连、青黛清热解毒燥湿基础上 加用党参、白术健脾益气以扶正祛邪。由于邪正相 争，病久必瘀故加三七以活血化瘀。药理研究证实， 黄芩、黄连、青黛有较强的抗菌作用。在用中药的基 础上选用对抗ＨＰ作用强的羟氨苄青霉素和呋喃唑 酮以杀菌。本研究资料显示，治疗Ａ、Ｂ两组ＨＰ根 除率８２．４ 、８５．７ ，虽较对照组９３．３ 低，但统计 学无明显差异，值得进一步深入研究和推广。 参考文献 １ 潘国宗．世纪之交的中国消化病学．中华消化杂志，２０００， ２０（３）：１ ９４ ２ 危北海．脾胃学说应用研究．北京：北京出版社，１９９３．¨６ ～１ ｌ ７ 收稿Ｈ期：２００２—０４—２５