局麻下无张力腹股沟疝修补术91例临床疗效分析

局麻下无张力腹股沟疝修补术91例临床疗效分析

目的：探讨和分析我院91例腹股沟疝患者进行的局麻下无张力疝修补术的临床疗效。方法：总结分析2005年12月到2011年12月来本院的91例采取局麻下无张力腹股沟疝修补术的病例。结果：91例腹股沟疝患者镜手术治疗后全部康复，经过3-12个月的回访，91例患者手术后均无严重并发症，愈后效果良好，无复发。结论：利用局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术对腹股沟疝患者进行手术治疗具有并发症少、安全、复发率低以及恢复时间短等特点，值得我们推广，尤其是在一些基层医院。

标签：局麻下 无张力 腹股沟疝 修补手术 疗效分析

Under local anesthesia groin hernia repair without tension was 91 cases clinical curative effect analysis

TangPeng guangxi DouAnXian 530700 maternity and child care centers

[Abstract] objective: to study and analysis from 91 cases of inguinal hernia patients under local anesthesia without tension hernia repair technique the clinical curative effect. Methods: to analyze in December 2005 to December 2011 to our 91 cases take no tension under local anesthesia groin hernia repair technique the cases. Results: 91 cases of patients with inguinal hernia surgery all recovery after mirror, after 3 to 12 months, a return visit in 91 patients, and there were no serious complications after surgery, the more favorable effect, no recurrence. Conclusion: the under local anesthesia without tension groin hernia repair: to the groin hernia surgery patients with less complications, safety, the recurrence rate is low and recovery time short and other characteristics, worth our promotion, especially in some grassroots hospital.

Keywords: under local anesthesia without tension groin hernia repair operative efficacy analysis

局部麻醉是一种相对来说安全有效，而且又经济的麻醉方式，通常不会有如恶心、头痛等副作用。在局麻下对患者实施无张力腹股沟疝修补手术能取得比硬膜外麻醉好的手术效果，且操作简单、安全有效，十分适合在临床治疗中实施。2005年12月至2011年12月在我院实施局麻下无张力腹股沟疝修补术的91例患者对术后效果满意，愈后良好、无复发。本文对这91例患者的手术疗效进行回顾性的研究，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年12月至2011年12月期间，我院共收治有91例腹股沟疝患者，其中男82例，女9例；年龄在32-69岁之间，平均年龄（49.3±1.6）岁；91例中，直疝19例（20.9%），斜疝32例（35.2.%），复发疝9例（20.9%）；双侧疝5例（5.5%），左侧疝10例（10.9%），右侧疝16例（17.6%）；伴有慢性支气管炎6例（6.6%），前列腺增生17例（18.7%），Ⅱ型糖尿病8例（8.8%）；病史最长达到28年，最短3个月，平均5.6年。

1．2 方法

1.2.1 麻醉方法 手术前，91例患者均采用1%的利多卡因与0.5%的布比卡因按50:50混合注射，作用3-6小时，阻滞局部神经导致局部麻醉效果，然后实施无张力腹股沟疝修补手术。首先沿着手术切口方向皮下注射利多卡因及布比卡

因混合麻醉剂10ml1%于腹外斜肌腱膜下方，再于耻骨结节精索旁注射3ml1%，阻滞生殖股神经的传导作用，然后切开腹外斜肌腱膜，分别在髂腹股沟神经、髂腹下神经旁的最上端注射混合麻醉剂1ml1%；在内环出口的内侧腹横筋膜和腹膜之间的生殖股神经经走的地方注射混合麻醉剂5ml1%，随后按揉1-2分钟，即局部麻醉完成。

1.2.2 手术方法 在腹股沟疝处切口，充分游离精索及腹外斜肌腱膜，操作时应小心注意不能损伤神经。沿着精索行走处逆放下寻找并分离疝囊，注意防止疝囊损伤，保持其完整性，然后在疝囊近端结扎，将创面做止血处理。切开腹外斜肌膜，将腱膜下的两侧充分分离，形成适当的范围。然后用6×11cm?大小网片在内环切口对应的地方剪出一个小口，以精索能刚好通过为适宜，将网片根据缺损大小剪裁后缝补固定，将网片与周围的腹横肌腱弓、腹股沟韧带、腹内斜、内侧耻骨结节腱膜等组织缝合固定；待网片固定后，将精索穿于小孔放置，最后关闭疝内切口。

1.3 统计学分析 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，结果采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2005年12月到2011年12月来本院的91例腹股沟疝患者经过手术后均恢复健康。经统计分析可知，手术时间为35-90分钟，平均手术时间为45分钟，平均麻醉时间为10分钟。手术后，切口处会有轻微疼痛，可用一般的镇痛药控制。经术后观察，所有病例均无严重并发症发生，其中有2例发生精索水肿，1例急性尿潴留，经医生处理后均在短时间内消退。本院对全部患者跟踪回访3-12个月，全部病例在手术后均无复发。3 讨论

腹股沟疝在我国是一个常见病，根据相关调查显示其患病率为3%-5%,尤其是在60岁以上的老年人之中，患病率最高。腹股沟疝传统修补手术方式多种多样，但往往术后效果不能令人满意，过去所采用的腹股沟疝修补术操作较为复杂，易破坏了患者原有的正常生理解剖结构，特别是老年患者由于自身肌肉与韧带薄弱易导致撕裂，使得术后复发率增加。通过局麻下无张力疝修补术可将网片置于腹股沟管后壁，卡住精索，较好地与组织相容，形从而成一道坚固的屏障来加强后壁。大量临床实践证明，通过手术方法治疗腹股沟疝疗效较满意，且无严重并发症，复发率也很低。更重要的是，在局部麻醉下进行手术增加了手术的适应症，对一些慢性咳嗽、心血管疾病的患者也同样适用。

手术过程中，如患者清醒，可采用咳嗽、屏气等方法配合医生进行腹壁缺损与修复有效性的评估。本文选取由1%的利多卡因与0.5%的布比卡因按50:50比例混合而成的麻醉剂，作用3-6h，两种麻醉药物混合具有起效快、麻醉时间长等优点。腹股沟疝术行局部麻醉应逐层注射，以保证每一个解剖结构都获得精确麻醉。对复发性疝缺损较小的患者，由于复发性疝局部严重粘连，麻醉剂弥散的难度较大，宜改用其他麻醉方式（可用局部麻醉）。此外，对12岁以下的儿童患者以及特别紧张、情绪不稳、严重精神病者不宜进行局部麻醉。结合本研究结果，对91例局麻下行无张力腹股沟疝修补术总结分析得出，此手术具有以下优点：（1）较全身麻醉来说，局部麻醉安全性高；（2）手术前后均不影响患者的正常进食；（3）手术操作简单，时间短；（4）手术后并发症少，愈后良好。

然而，值得强调的是，在手术中我们应该注意到这几点问题：（1）准确选择麻醉处，把握好麻醉范围，同时可对患者用适量肾上腺素来延长麻醉效果，减轻麻药的毒性作用；（2）熟悉解剖结构，精细手术操作，手术中严格无菌操作，防

止患者术后感染；（3）固定网片时一定要将其铺平，以免患者出现术后长期疼痛；（4）精索游离一定要充分，网片上的小孔也一定要剪裁合适，否则术后会引起体液循环障碍等并发症。

4 总结 综上所述，笔者认为局麻下无张力腹股沟疝修补手术具有安全性高、操作简单、手术后并发症少、愈合快和复发率小等特点，而且局部麻醉还增加了手术适应症，一些伴有慢性咳嗽和心血管疾病的老年朋友也同样适用。手术设计方案科学合理，使患者痛苦小，而且医疗费用降低许多，是值得我们推广的最理想的腹股沟疝修补术，尤其适合在基层医院推广。

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